Grossesse et diabète : quelles sont les recommandations ?

Pour une femme atteinte de diabète, un projet de grossesse demande une préparation sérieuse et un suivi étroit.

Il est nécessaire de parler de votre désir de maternité à votre médecin traitant et/ou votre diabétologue afin d’effectuer tous les bilans nécessaires et prévenir les risques liés à un diabète mal équilibrée pour vous et votre futur enfant.

En effet, la grossesse soumet l’organisme à de fortes fluctuations de la glycémie qui peuvent être dangereuses pour vous et votre futur bébé :

• Au cours du premier trimestre, on observe généralement une diminution des besoins en insuline et une augmentation du nombre d’hypoglycémie est possible, suivi par des effets de rebond.
• Entre le deuxième et le troisième trimestre, surtout vers le sixième mois, les besoins en insuline sont presque multipliés par deux. Le risque est donc plutôt celui d’une hyperglycémie (dangereuse pour le bébé).
• Les dernières semaines de la grossesse, les besoins en insuline se stabilisent, voire baissent un peu.

 1. Consultation pré conceptionnelle (avant de tomber enceinte)

C’est une étape clé.

• Bilan complet du diabète : glycémie, HbA1c (idéalement < 6–6,5 % avant conception)
• Bilan de santé complet (yeux – coeur – reins)
• Ajustement des traitements :
  • certains médicaments doivent être arrêtés ou remplacés

👉 Cette étape se fait avec un médecin généraliste, un diabétologue ou un gynécologue-obstétricien.

2. Optimisation du contrôle glycémique

Avant et pendant la grossesse :

• Surveillance glycémique très régulière (possibilité de mettre en place un dispositif de mesure continu de glucose le temps de la grossesse pour faciliter la surveillance)
• Adaptation du traitement (passage et/ou ajustement des doses d’insuline)
• Mettre en place une alimentation adaptée et équilibrée.
• Gérer les épisodes hypoglycémiques.

3. Suivi pendant la grossesse

Grossesse considérée comme étant « à risque » qui nécessite un suivi rapproché :

• Consultations fréquentes (tous les mois voire plus).
• Suivi conjoint avec :
  • un diabétologue
  • un obstétricien spécialisé (se rapprocher d’une maternité niveau 2 à 3 spécialisé dans le suivi des nouveaux nés des femmes vivant avec un diabète).
• Échographies supplémentaires pour surveiller la croissance du bébé.
• Ajustement continu des doses d’insuline.

4. Accouchement et fin de grossesse

• Planification possible de l’accouchement (souvent avant terme si il y a des complications ou  un risque).
• Surveillance étroite de la glycémie pendant le travail.
• Présence d’une équipe habituée aux grossesses à risque.

5. Après l’accouchement (post-partum)

• Réajustement du traitement.
• Surveillance du nouveau-né pour prévenir le risque possible d’hypoglycémie.
• Accompagnement pour l’allaitement (tout à fait possible).